เทคนิคการรักษาต่อมลูกหมากโตและมะเร็งต่อมลูกหมาก

Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) หรือต่อมลูกหมากโต เป็นเรื่องปกติในผู้ชายอายุมากกว่า 50 ปี ผู้ชายมากกว่าครึ่งที่อายุมากกว่า 50 ปีมีอาการนี้ การขยายตัวของต่อมลูกหมากอาจขัดขวางคอกระเพาะปัสสาวะและส่วนของท่อปัสสาวะที่ไหลผ่านต่อมลูกหมาก ผู้ชายที่มีเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลอาจพบอาการต่างๆ เช่น กระแสปัสสาวะอ่อน กระเพาะปัสสาวะว่างเปล่าไม่สมบูรณ์ หรือการเลี้ยงลูกในปัสสาวะหลังการถ่ายปัสสาวะ เป็นต้น อย่างไรก็ตาม โปรดทราบว่าบางคนอาจมีอาการอื่นๆ

การรักษาเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลตามอาการมักจะเริ่มต้นด้วยการใช้ยา แต่ไม่ช้าก็เร็วอาจต้องได้รับการผ่าตัดต่อมลูกหมากเนื่องจากอาการอุดกั้นรุนแรงที่ส่งผลต่อคุณภาพชีวิต

การทดสอบระบบทางเดินปัสสาวะเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและประเมินความรุนแรงของเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลรวมถึงปริมาณปัสสาวะตกค้างหลังการโมฆะเพื่อประเมินความสามารถของกระเพาะปัสสาวะที่จะว่างเปล่า uroflowmetry เพื่อวัดอัตราการไหลของปัสสาวะโดยเฉลี่ย รูปร่างของเส้นโค้งโมฆะ ระยะเวลาของ micturition และอัตราการไหลสูงสุด การศึกษาการไหลของความดันในผู้ป่วยบางราย และการถ่ายภาพต่อมลูกหมากเพื่อกำหนดขนาดและรูปร่างของต่อมที่ช่วยในการเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุด

อาจจำเป็นต้องใช้ Cystoscopy ซึ่งเป็นการตรวจส่องกล้องเพื่อยืนยันว่าการปิดล้อมต่อมลูกหมากทำให้เกิดปัญหาการโมฆะหรือไม่

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษา

• อาการโมฆะระดับปานกลางถึงรุนแรงเนื่องจากเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลเป็นวัสดุที่ทนไฟต่อการรักษาพยาบาลหรือผู้ที่ไม่ต้องการใช้ยาต่อไป
• การเก็บปัสสาวะแบบเฉียบพลันที่ทนไฟและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำนั้นเกิดจากเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล
• hydronephrosis ทวิภาคีที่มีการด้อยค่าของไต
• ภาวะเลือดคั่งเรื้อรังที่เกิดซ้ำ
• นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ

ต่อมลูกหมากเป็นอวัยวะที่ค่อนข้างเข้าถึงได้ยากสำหรับการผ่าตัด ในอดีต การผ่าตัดแบบเปิดที่มีแผลขนาดใหญ่มักดำเนินการโดยใช้วิธีการต่างๆ เช่น ฝีเย็บ แบบศักดิ์สิทธิ์ และแบบย้อนยุค ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเลือดออกได้มาก การรบกวนของเกลือแร่ ความอ่อนแอ และการเกิดแผลเป็น ทำให้ผู้ป่วยจำนวนมากลังเลที่จะเข้ารับการผ่าตัด ตามเนื้อผ้า สำหรับ BPH ซึ่งเป็นภาวะต่อมลูกหมากที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย การผ่าตัดจะดำเนินการผ่านการส่องกล้องตรวจผ่านท่อปัสสาวะด้วยการตัดห่วงลวดด้วยไฟฟ้าของเนื้อเยื่อต่อมลูกหมาก กระบวนการนี้อาจซับซ้อนได้โดยการมีเลือดออกเป็นเวลานาน โดยต้องให้น้ำในกระเพาะปัสสาวะอย่างต่อเนื่องผ่านทางสายสวนที่อยู่ภายในเพื่อป้องกันการสะสมของลิ่มเลือด

หนึ่งในขั้นตอนใหม่ที่ไม่หลบเลี่ยงคือการใช้เลเซอร์แสงสีเขียวที่เรียกว่า photo-selective vaporisation ของต่อมลูกหมาก (“PVP Green Light”) ขั้นตอนนี้ทำผ่าน cystoscopy พร้อมช่องด้านข้างสำหรับการรวมกลุ่มใยแก้วนำแสงเพื่อส่งเลเซอร์แสงสีเขียวเพื่อทำให้ส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากที่อุดกั้นหายไปจากการระเหย ไม่จำเป็นต้องตัดหรือเอาเนื้อเยื่อออกจากกระเพาะปัสสาวะ ควรใช้ขั้นตอนนี้เนื่องจากความเสี่ยงต่อการตกเลือดและความจำเป็นในการถ่ายเลือดลดลง ผู้ป่วยบางรายที่รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาต้านเกล็ดเลือดอาจไม่จำเป็นต้องขัดจังหวะการรักษาตามขั้นตอน

เทคนิค PVP ลดภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นกับการผ่าตัดต่อมลูกหมากครั้งก่อน เช่น

• มีเลือดออกน้อยที่สุดโดยไม่จำเป็นต้องถ่ายเลือด
• ไม่มีการรบกวนจากเกลือแร่ (“TUR syndrome”)
• รอยแผลเป็นน้อยลง
• ไม่มีปัญหาหย่อนสมรรถภาพทางเพศ
• เวลาสวนน้อยลง (โดยปกติหนึ่งวัน)
• การรักษาในโรงพยาบาลสั้นลง (เพียงแค่พักรักษาตัวในโรงพยาบาลหนึ่งคืน)
• ปวดน้อยลง (ไม่จำเป็นต้องใช้ยาแก้ปวดหลังผ่าตัด)
• สามารถทำเป็นผู้ป่วยนอกได้

มะเร็งต่อมลูกหมาก

มะเร็งต่อมลูกหมากในระยะเริ่มแรกได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบ open radical มานานหลายทศวรรษ ด้วยความก้าวหน้าในเครื่องมือและอุปกรณ์การผ่าตัด การผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยลงได้กลายเป็นบรรทัดฐานของการผ่าตัดรูกุญแจ (ส่องกล้อง) หรือการผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ (ดา วินชี) อย่างไรก็ตาม ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อน เช่น กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ หย่อนสมรรถภาพทางเพศ เกิดแผลเป็น มีเลือดออก และต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลานานโดยใช้สายสวน ยังคงมีความเป็นไปได้ในคนไข้ครึ่งหนึ่ง ซึ่งอาจส่งผลเสียต่อคุณภาพชีวิตของพวกเขา

ทุกวันนี้ วิธีการรักษาแบบอื่นที่มีแหล่งกำเนิดรังสีภายในที่เรียกว่า ”Brachytherapy” หรือ ”Radioactive Seed Implants” ช่วยให้ผู้ป่วยมีทางเลือกอีกทางหนึ่งในขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุด โดยมีอัตราความสำเร็จในการรักษาสูงถึงการผ่าตัดต่อมลูกหมาก ผลข้างเคียงน้อยลง

ขั้นตอนการบำบัดด้วย Brachytherapy เกี่ยวข้องกับการวางเข็มกัมมันตภาพรังสีเข้าไปในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากตามแผนการรักษาโดยใช้คอมพิวเตอร์ เข็มฉีดยาส่งรังสีปริมาณสูงในระยะสั้นและแตกต่างกันเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งในขณะที่ลดรังสีและลดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีที่อยู่ติดกัน ผู้ป่วยต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเพียงคืนเดียว หรือสามารถกลับบ้านได้ในวันเดียวกันและทำกิจกรรมประจำวันต่อ ซึ่งรวมถึงกิจกรรมทางเพศในวันถัดไป

ข้อดีของการฝังแร่บำบัด ได้แก่:

• ไม่มีความมักมากในกาม
• เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสั้นลง (สูงสุด 1 คืนหรือขั้นตอนการผ่าตัดผู้ป่วยนอก)
• ไม่มีเลือดออก ไม่จำเป็นต้องถ่ายเลือด
• ไม่มีภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศในทันที
• มีความรู้สึกไม่สบายและเจ็บปวดน้อยลง

ความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีและอุปกรณ์ในปัจจุบันได้เข้ามาแทนที่การรักษาก่อนหน้าของปัญหาต่อมลูกหมากที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยด้วยวิธีการบุกรุกน้อยกว่าที่ตอบสนองความต้องการของผู้ป่วยได้ดีขึ้นโดยอาศัยผลข้างเคียงที่น้อยลงและการเจ็บป่วยในระยะยาว ที่สำคัญช่วยรักษาคุณภาพชีวิตที่ดี

ผู้เขียน : นพ. ไพบูลย์ บุญยะพาณิชย์สกุล, ศัลยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ, คลินิกระบบทางเดินปัสสาวะ, โรงพยาบาลเมดพาร์ค

บรรณาธิการซีรีส์: Katalya Bruton บรรณาธิการเนื้อหาด้านการดูแลสุขภาพและผู้อำนวยการ Dataconsult Ltd ฟอรัมภูมิภาคประเทศไทยของ Dataconsult จัดให้มีการสัมมนาและเอกสารที่ครอบคลุมเพื่ออัปเดตธุรกิจเกี่ยวกับแนวโน้มในอนาคตของประเทศไทยและในภูมิภาคลุ่มแม่น้ำโขง